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31.05.2024 Von Jacelyn Seng

Wie ein paar kleine Boxen einen großen Unterschied in der Kommunikation im Gesundheitswesen machen können.

Eine vielfältige Gruppe von drei asiatischen Frauen, die an einem Tisch sitzen und in die Kamera lächeln.

Der Mai neigt sich dem Ende zu und der Sommer winkt. Das erinnert mich an die verschiedenen großen und kleinen Fortschritte, die wir als Nation in den letzten fünf Jahren in den Bereichen Vielfalt, Gleichberechtigung und Integration gemacht haben. Dies gilt insbesondere für die Gemeinschaft der Asiatisch-Amerikanischen, Native Hawaiianischen und Pazifischen Insulaner (AANHPI).

Wie bei so vielen Dingen, die das Amerikanersein einzigartig machen, ist eines der interessantesten Dinge an der AANHPI-Gemeinschaft, dass keine einzelne Geschichte unsere kollektive Erfahrung repräsentiert - stattdessen ist es die Vielfalt innerhalb dieser Gruppe von 50 Ethnien, die mehr als 100 Sprachen sprechen, die den Wandteppich der amerikanischen Kultur und Gesellschaft bereichert.

Aus diesem Grund wurde kürzlich eine scheinbar banale und verwaltungstechnische Entwicklung hat einige von uns in Aufregung versetzt.

Das ist das Wesentliche: Bis 2029 werden alle demografischen Datenerhebungen des Bundes detailliertere Optionen für die Erfassung von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit enthalten:

  • Die Kategorie Asien umfasst Chinesen, asiatische Inder, Filipinos, Vietnamesen, Koreaner und Japaner oder eine andere Gruppe.
  • Die Kategorie "Native Hawaiian and Pacific Islander" umfasst Native Hawaiian, Samoan, Chamorro, Tongan, Fijian, Marshallese oder eine andere Gruppe.

Warum ist das wichtig? Derzeit werden wir bei der Erhebung von Daten sowohl durch die Regierung als auch durch private Stellen oft auf ein einziges Kästchen mit der Aufschrift "Asiatisch oder Pazifisch-Insulaner" reduziert. Doch die AANHPI-Gemeinschaft ist nicht nur unglaublich vielfältig, sondern auch die am schnellsten wachsende und am wenigsten untersuchte rassische Gruppe in den Vereinigten Staaten. Deshalb ist die Änderung, die als Reaktion auf "große gesellschaftliche, politische, wirtschaftliche und demografische Veränderungen in den Vereinigten Staaten" vorgenommen wurde, eine große Sache.

Sie fragen sich vielleicht, ob das wirklich genug ist - warum nicht alle 100 Ethnien innerhalb der AANHPI-Gemeinschaft? Bei der Datenerhebung geht es darum, ein Gleichgewicht zwischen Präzision, Effizienz und Effektivität herzustellen und einen Feedback-Mechanismus zu schaffen, um den Prozess im Laufe der Zeit zu verbessern. Dieser jüngste Schritt zur Verbesserung der Datenerfassung für die größten Bevölkerungsgruppen, die mehr als 80 % der AANHPI-Gemeinschaft ausmachen, ist zwar noch unvollkommen, aber ein wichtiger Schritt auf dem Weg zu einer besseren Datenerfassung. Er ist ein wichtiger Schritt in die richtige Richtung und hat das Potenzial, die Gemeinschaft in vielerlei Hinsicht positiv zu beeinflussen.

Wie kann also die Erhebung detaillierterer Daten zur ethnischen Zugehörigkeit der AANHPI die Gesundheitsversorgung verbessern?

Umfangreiche wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass die ethnische Zugehörigkeit eines Menschen sein Risiko für bestimmte Krankheiten erhöhen kann. Die ethnische Zugehörigkeit kann sich auch auf den Verlauf der Krankheit und die Gesamtprognose auswirken. In der AANHPI-Gemeinschaft gehören zu diesen Gesundheitszuständen bestimmte Krebsarten (einschließlich Leber- und Magenkrebs), Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich Bluthochdruck und Diabetes), Infektionskrankheiten wie Tuberkulose und psychische Erkrankungen.

Wenn man die Daten jedoch nach kleineren ethnischen Kategorien sortiert, ist die Geschichte sehr viel komplexer. Zum Beispiel in der AANHPI-Gemeinschaft:

  • Im Vergleich zu nicht-hispanischen weißen Frauen mit Brustkrebs hatten NHPI-Frauen eine schlechtere Überlebensrate, während ostasiatische, südasiatische und südostasiatische Subpopulationen eine bessere Überlebensrate hatten.1
  • Während bei asiatisch-amerikanischen Männern die Wahrscheinlichkeit, an Leberkrebs zu sterben, um 60 Prozent höher ist als bei nicht-hispanischen weißen Männern, haben die asiatischen männlichen Untergruppen unterschiedliche Sterblichkeitsraten, wobei vietnamesische Männer die höchste und japanische Männer die niedrigste haben.2
  • Magenkrebs fordert mehr AANHPI-Todesopfer als nicht-hispanische Weiße. In Kalifornien ist das Risiko dieser Krebserkrankung bei Koreanern 13-mal höher und bei Chinesen und Japanern 5-mal höher als bei nicht-hispanischen Weißen.3
  • Auch Südasiaten haben ein höheres Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, selbst wenn sie als gesundheitsbewusst gelten.4
  • Südostasiatische Flüchtlinge haben ein hohes Risiko für PTSD.5

Indem wir die "AANHPI" in ihre kleineren Gruppen aufteilen, können wir unser Verständnis für die gesamte Gemeinschaft verbessern, politische Entscheidungen treffen, die in der Vergangenheit ganze ethnische Gruppen übersehen haben, und Gesundheitsinformationen so zuschneiden, dass sie für jede einzelne Gruppe möglichst relevant sind.

Und das ist nur der Anfang. Abgesehen von den genetischen Unterschieden gibt es innerhalb der vielen AANHPI-Untergruppen gesundheitliche Ungleichheiten beim Zugang zur Versorgung - sowohl in Form von Krankenversicherungsschutz als auch in Form von kulturell und sprachlich zugänglichen Experten und Ressourcen. Unterschiede in der Lebensweise, wie Alkohol- und Tabakkonsum, können ebenfalls eine Rolle bei solchen Ungleichheiten spielen.

Um in dieser komplexen und vielfältigen Gruppe, die die AANHPI darstellt, etwas zu bewegen, müssen wir überlegt und geduldig sein und uns langfristig für eine maßgeschneiderte Kommunikation einsetzen. Nur dann haben wir die Chance, für die Patienten und ihre Gemeinschaften sinnvolle Veränderungen zu bewirken.

 

Referenzen:
1. Taparra K, Dee EC, Dao D, Patel R, Santos P, Chino F. Disaggregation of Asian American and Pacific Islander Women With Stage 0-II Breast Cancer Unmasks Disparities in Survival and Surgery-to-Radiation Intervals: A National Cancer Database Analysis From 2004 to 2017. JCO Oncol Pract. 2022;18(8):e1255-e1264. doi:10.1200/OP.22.00001

  1. CDC 2008. Gesundheitsmerkmale der erwachsenen asiatischen Bevölkerung: Vereinigte Staaten, 2004-2006, Seite 2.

http://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad394.pdf

  1. Lee E et al. Magenkrebs Disparity among Korean Americans by Tumor Characteristics: Vergleich mit nicht-hispanischen Weißen, japanischen Amerikanern, Südkoreanern und Japanern. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017 Apr;26(4):587-596. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0573.
  2. Gujral UP et al. Type 2 diabetes in South Asians: similarities and differences with white Caucasian and other populations. Ann N Y Acad Sci. 2013 Apr;1281(1):51-63. doi: 10.1111/j.1749-6632.2012.06838.x.
  3. NIH, Nationales Programm zur Diabetesaufklärung, 2006. Ein stilles Trauma: Diabetes, Gesundheitszustand und der Flüchtling: Südostasiaten in den Vereinigten Staaten. http://ndep.nih.gov/media/SilentTrauma.pdf

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